1. Công nghệ tạo nhịp bên ngoài
Tạo nhịp bên ngoài (External Pacing) là một thuật ngữ khác của tạo nhịp qua da (TCP: transcutaneous pacing), một công nghệ được sử dụng để điều trị một số dạng rối loạn nhịp tim. Phương pháp điều trị này cho phép nhân viên y tế điều chỉnh nhịp tim tạm thời bằng cách cung cấp các xung điện có kiểm soát.
Nhịp tim của người trưởng thành khỏe mạnh bắt đầu bằng một xung điện và khi nghỉ ngơi, nhịp tim thường dao động từ 60 đến 100 lần mỗi phút. Bất kỳ biến thể nào trong mô hình này đều được gọi là rối loạn nhịp tim hoặc nhịp tim không đều và có thể chỉ ra vấn đề với hệ thống điện của tim. Tim của người trưởng thành khi nghỉ ngơi đập ít hơn 60 lần một phút, điều này có thể chỉ ra một tình trạng gọi là nhịp tim chậm. Nhịp tim bất thường này thường được điều trị tạm thời bằng công nghệ tạo nhịp qua da hoặc bên ngoài.
Tạo nhịp qua da không nên nhầm lẫn với khử rung tim. Khử rung tim là một kỹ thuật y tế không xâm lấn được sử dụng để thiết lập lại nhịp điện của tim trong các sự kiện sức khỏe như ngừng tim đột ngột hoặc rung tâm thất. Tạo nhịp bên ngoài cũng là một biện pháp không xâm lấn, nhưng thay vì gây sốc, nó cung cấp các xung để giữ cho tim đập ở nhịp ổn định, đều đặn cho đến khi có thể áp dụng một hình thức tạo nhịp lâu dài hơn. Tạo nhịp cũng bị nhầm lẫn với chuyển nhịp tim, nhưng cả hai đều không giống nhau.
2. Sự khác biệt giữa tạo nhịp và chuyển nhịp tim
Chuyển nhịp (Cardioversion)
Tạo nhịp (Pacing) và chuyển nhịp (Cardioversion) có vẻ giống nhau vì cả hai đều liên quan đến việc sử dụng điện để điều chỉnh nhịp tim của bệnh nhân, nhưng chúng khá khác nhau. Tạo nhịp điều chỉnh nhịp tim chậm bằng cách cung cấp các xung được kiểm soát để bắt chước nhịp điệu mong muốn. Chuyển nhịp tim được sử dụng để khôi phục nhịp tim nhanh và không ổn định về nhịp đập bình thường thông qua việc cung cấp sốc theo thời gian.
Chuyển nhịp tim thường đề cập đến “chuyển nhịp tim đồng bộ”, giúp điều chỉnh nhịp tim của bệnh nhân bằng cách cung cấp các cú sốc được tính giờ theo các điểm cụ thể trên phức hợp QRS. Khi máy theo dõi/máy khử rung tim được hướng dẫn bắt đầu chuyển nhịp đồng bộ, nó sẽ lắng nghe nhịp tim của bệnh nhân và đánh dấu sóng R trong khi tránh sóng T. Khi máy theo dõi/máy khử rung tim xác định được sóng R, các chuyên gia y tế nên xác minh vị trí của sóng R, sau đó điều chỉnh máy theo dõi/máy khử rung tim thủ công của họ cung cấp năng lượng. Khi chuyển nhịp thành công, nhịp tim của bệnh nhân sẽ bắt đầu đập ở nhịp bình thường.
Đối với một bệnh nhân không ổn định với nhịp tim chậm không đáp ứng với dopamine hoặc epinephrine, phương pháp điều trị thích hợp là tạo nhịp đồng bộ thay vì chuyển nhịp. Trong quá trình tạo nhịp, bác sĩ sử dụng máy theo dõi/máy khử rung tim để chọn nhịp tim khỏe mạnh hơn và mức năng lượng mà họ muốn cung cấp cùng với cú sốc. Điều này điều chỉnh tim của bệnh nhân đập ở tốc độ cụ thể đó. Khi thành công, việc tạo nhịp sẽ giúp tim bệnh nhân lấy lại nhịp điệu khỏe mạnh.
3. Tại sao tạo nhịp bên ngoài lại quan trọng
Đối với các vận động viên có thể trạng tốt và một số thanh niên, nhịp tim chậm là bình thường. Tuy nhiên, đối với nhiều người, nhịp tim chậm có thể ngăn tim bơm đủ máu giàu oxy đến các cơ quan quan trọng, bao gồm cả não. Thiếu máu oxy có thể dẫn đến các triệu chứng như mệt mỏi, chóng mặt, ngất xỉu thường xuyên, khó thở và thậm chí có thể gây ra các tình trạng nghiêm trọng hơn như suy tim, ngừng tim đột ngột hoặc thậm chí tử vong.
Tạo nhịp bên ngoài của ZOLL (External Pacing)
4. Lịch sử của tạo nhịp bên ngoài
Tiến sĩ Paul Zoll, người sáng lập Tập đoàn Y tế ZOLL, được ghi nhận là người đã hiện đại hóa nhịp tim lâm sàng. Ông đã thực hiện quy trình tạo nhịp tim lâm sàng bên ngoài đầu tiên ở người bằng cách sử dụng điện cực PM-65, máy tạo nhịp tim đầu tiên do chính ông thiết kế vào năm 1952.
Sau thành công ban đầu của quy trình lâm sàng, sự phát triển của công nghệ tạo nhịp qua da tiếp tục phát triển. Vào những năm 1980, các bác sĩ và kỹ sư đặc biệt quan tâm đến việc giảm thiểu sự khó chịu của bệnh nhân, thúc đẩy họ phát triển các điện cực dính lớn và khả năng lọc ECG. Những tiến bộ này đã khiến tạo nhịp qua da trở thành phương pháp phổ biến nhất để điều trị chứng nhịp tim chậm và vô tâm thu có triệu chứng. Ngày nay, công ty được đặt theo tên của Tiến sĩ Zoll dẫn đầu về công nghệ tạo nhịp tim bên ngoài đã được cấp bằng sáng chế.
5. Cách thức hoạt động của tạo nhịp bên ngoài ZOLL
Khi bệnh nhân bị nhịp tim chậm hoặc tình trạng khác cần chỉ định tạo nhịp bên ngoài, các miếng điện cực được kết nối với máy theo dõi/máy khử rung tim - đặt trên ngực bệnh nhân, thường ngay phía trước tim và trên lưng bệnh nhân, ngay sau tim (phía sau). Trước khi bắt đầu quá trình tạo nhịp, bác sĩ nên sử dụng dây dẫn ECG và máy theo dõi ECG để xác nhận việc ghi điện tim. Điện cực tạo nhịp OneStep™ và điện cực OneStep Complete tích hợp dây dẫn ECG vào điện cực trước, loại bỏ nhu cầu sử dụng dây dẫn và cáp ECG riêng biệt.
Sau khi các miếng điện cực được gắn vào bệnh nhân, máy khử rung tim sẽ được sử dụng để cung cấp các xung điện mạnh. Điều này khiến tim co bóp một cách có kiểm soát, giúp bệnh nhân duy trì nhịp tim mục tiêu trong khoảng 60 đến 80 nhịp mỗi phút cho đến khi bác sĩ nhận thấy sự cải thiện về mạch, huyết áp, màu da và nhiệt độ. Điều này sẽ xác minh rằng việc tạo nhịp bên ngoài đã diễn ra thành công.
Thiết kế công nghệ tạo nhịp có thể tác động lớn đến tỷ lệ bắt giữ và khả năng sống sót của bệnh nhân. Dòng điện lý tưởng của máy điều hòa nhịp tim là giá trị thấp nhất duy trì khả năng ghi - thường cao hơn ngưỡng khoảng 10%. Công nghệ được cấp bằng sáng chế của ZOLL cho phép máy khử rung tim ZOLL cung cấp khả năng bắt gấp đôi so với máy khử rung tim thông thường ở mức một nửa dòng điện, sử dụng xung 40 mili giây với dòng điện không đổi. Điều này khắc phục được những nhược điểm cố hữu của các máy điều hòa nhịp tim bên ngoài khác và mang lại sự thoải mái hơn cho bệnh nhân.
ZOLL cũng kết hợp công nghệ độc đáo trong máy theo dõi/máy khử rung tim R Series ® . Nhấn và giữ nút 4:1 sẽ tạm thời giữ lại các kích thích tạo nhịp, cho phép quan sát nhịp điệu và hình thái ECG cơ bản của bệnh nhân mà không làm mất khả năng ghi lại. Khi nhấn nút này, sẽ khiến kích thích nhịp điệu được phân phối ở mức 1/4 cài đặt xung mỗi phút (ppm) được chỉ định.
Đồ thị tạo nhịp trên thiết bị của ZOLL và các thiết bị hãng khác
ZOLL giúp đảm bảo tim bệnh nhân đập ở tốc độ có thể chấp nhận được bằng điện cực OneStep Pacing và điện cực OneStep Complete. Các điện cực này sử dụng dạng sóng ZOLL, mang lại tốc độ bắt cao nhất với dòng điện yêu cầu thấp nhất.
Cả hai loại điện cực đều có thể được sử dụng để hỗ trợ không chỉ về tạo nhịp mà còn theo dõi, khử rung tim và chuyển nhịp. Điều này được thực hiện bằng ba chế độ khác nhau: “Giám sát” (màu được mã hóa bằng màu xám), “Khử rung tim” (màu được mã hóa bằng màu đỏ) và “Tạo nhịp” (màu được mã hóa bằng màu xanh lá cây). Nếu bạn muốn sử dụng các điện cực để tạo nhịp, hãy thay đổi chế độ thành “Tạo nhịp” và chọn đầu ra cũng như tốc độ thích hợp để ghi.
Việc gắn các điện cực rất đơn giản, có hướng dẫn minh họa và bằng văn bản rõ ràng dành cho đội ngũ chăm sóc. Ngoài ra, các điện cực còn đơn giản hóa hơn nữa quy trình theo dõi và tạo nhịp tim bằng cách kết hợp các điện cực ECG vào điện cực phía trước, cho phép bác sĩ theo dõi và tạo nhịp tim cho bệnh nhân thông qua một dây dẫn duy nhất. Tính năng vốn có này giúp loại bỏ sự cần thiết của cáp ECG riêng biệt.
