Quy trình kỹ thuật ghi điện tim cấp cứu tại giường

Ghi điện tim (ECG), còn được gọi là điện tâm đồ, là một phương pháp chẩn đoán y tế dùng để ghi lại hoạt động điện của tim. Quá trình ghi ECG bao gồm việc gắn các điện cực trên da của bệnh nhân ở các vị trí cố định trên ngực, cánh tay và chân. Sau đó, máy ECG sẽ ghi lại các tín hiệu điện tim và biểu đồ hoạt động của tim trên một đồ thị hoặc màn hình.

ECG cung cấp thông tin về nhịp tim, tần suất tim, và hình dạng sóng điện tim. Nó được sử dụng để chẩn đoán và theo dõi nhiều loại bệnh lý tim mạch, bao gồm đau thắt ngực, rối loạn nhịp tim, viêm nội tâm mạc và nhiều bệnh lý khác. ECG là một công cụ quan trọng trong lĩnh vực y tế để đánh giá sức khỏe tim mạch và đưa ra quyết định điều trị.

1. Ghi điện tim cấp cứu tại giường là gì?

Kỹ thuật ghi điện tim cấp cứu tại giường là một quy trình quan trọng trong lĩnh vực y tế. Nó cho phép nhân viên cấp cứu lấy một bản ghi tín hiệu điện tim tại giường bệnh nhân ngay tại thời điểm cần thiết, thường sau khi xảy ra các sự kiện như đau tim hoặc nhịp tim bất thường. Việc ghi điện tim tại giường giúp đánh giá nhanh tình trạng tim mạch, đưa ra quyết định điều trị kịp thời và cải thiện khả năng phục hồi của bệnh nhân.

2. Khi nào cần ghi điện tim cấp cứu tại giường?

Ghi điện tim tại giường được chỉ định cho các trường hợp có tình trạng cấp cứu hoặc các trường hợp vận chuyển người bệnh không an toàn đến phòng ghi điện tâm đồ:

• Chẩn đoán và đánh giá hiệu quả điều trị các bệnh tim bẩm sinh
• Chẩn đoán và đánh giá hiệu quả điều trị các rối loạn nhịp.
• Chẩn đoán và đánh giá hiệu quả điều trị các bệnh tim mắc phải: Kawasaki, thấp tim, viêm nội tâm mạc, viêm màng ngoài tim, viêm cơ ..
• Các triệu chứng nghi ngờ do rối loạn nhịp: Ngất, co giật, choáng ván.
• Các triệu chứng xuất hiện khi gắng sức: Đau ngực, khó thở…
• Các cơn tím tái.
• Tiền sử gia đình có người đột tử hoặc có bệnh di truyền liên quan.
• Rối loạn điện giải.
• Ngộ độc thuốc hoặc các thuốc có thể gây loạn nhịp.

3. Chuẩn bị ghi điện tim tại giường

3.1. Người làm

Một điều dưỡng hoặc kỹ thuật viên được đào tạo.

Một điều dưỡng khác phụ giúp.

3.2. Máy móc và dụng cụ

Trước khi ghi điện tim tại tại giường, bạn cần chuẩn bị:

• Máy điện tim có đủ dây dẫn và bản điện cực.

Máy điện tim chuyên nghiệp 12 chuyển đạo ELI 230, thương hiệu Welch Allyn/Mỹ là một trong những lựa chọn tối ưu để ghi điện tim cấp cứu tại giường. Sở hữu tốc độ lấy mẫu cao 40000 mẫu/giây/kênh, máy điện tim ELI 230 luôn luôn đảm bảo chất lượng tín hiệu điện tim thu được sẽ trung thực nhất, đây là một lợi ích rất lớn trong việc phát hiện các sóng Pacemaker (có tần số cao, xuất hiện ngay trước sóng ECG).

• Có hệ thống chống nhiễu tốt.
• Các chất dẫn điện (gel) hoặc nước muối sinh lý 0,9%.
• Bông gạc để lau bẩn trên da người bệnh trước khi gắn điện cực và lau chất dẫn điện sau khi ghi điện tim đồ.

3.3. Nguời bệnh

Thông báo và giải thích cho người bệnh về cách tiến hành thủ thuật.

Nằm ngửa, yên lặng, thoải mái.

Nếu bệnh nhi không nằm yên báo bác sĩ cho thuốc an thần.

3.4. Hồ sơ bệnh án

Kiểm tra thông tin người bệnh, chẩn đoán bệnh, tiền sử người bệnh, chỉ định ghi điện tâm đồ.

4. Các bước ghi điện tim cấp cứu tại giường

Bước 1: Bật máy điện tim, điền thông tin của người bệnh vào máy.

Bước 2: Cho người bệnh nằm ngửa, yên lặng, thoải mái. Để lộ vùng ngực và cổ chân cổ tay, đặt điện cực theo quy định AHA

Bước 3: Vị trí mắc điện cực

Vị trí và đặt các điện cực chi:

• Điện cực chi (đỏ): Cổ tay phải
• Điện cực chi (vàng): Cổ tay trái
• Điện cực chi (xanh): Cổ chân trái
• Điện cực chi (đen): Cổ chân phải

Vị trí đặt điện cực của 6 chuyển đạo trước tim:

• Điện cực V1: Khoảng liên sườn 4 bên phải, sát bờ xương ức.
• Điện cực V2: Khoảng liên sườn 4 bên trái, sát bờ xương ức.
• Điện cực V3: Điểm giữa đường thẳng nối V2 và V4.
• Điện cực V4: Giao điểm của đường dọc đi qua giữa xương đòn trái với đường ngang đi qua mỏm tim (nếu không xác định được vị trí mỏm tim thì lấy khoảng liên sườn 5 trái.)
• Điện cực V5: Giao điểm của đường nách trước với đường ngang đi qua V4.
• Điện cực V6: Giao điểm của đường nách giữa với đường ngang đi qua V4, V5.

Bước 4: Kiểm tra tín hiệu điện tim, thử test trước khi ghi điện tim đồ: 1 mV tương ứng 10 mm. Kiểm tra chất lượng hình ảnh từng chuyển đạo, dán lại hoặc thay điện cực nếu nhiễu

Bước 5: Bấm nút ghi và kiểm tra lại chất lượng bản ghi

Bước 6: Tắt máy rồi gỡ bỏ điện cực, lau sạch da cho người bệnh.

Bước 7: Chuyển kết quả điện tim đến bác sĩ đọc kết quả.

5. Theo dõi

Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn trong thời gian làm điện tim

Bàn giao điều dưỡng tiếp tục theo dõi dấu hiệu sinh tồn nếu người bệnh phải dùng thuốc an thần.

Theo dõi dấu hiệu dị ứng da tại chỗ dán điện cực.

6. Các sự cố gây nhiễu khi ghi điện tim

Các sóng nhiễu xuất hiện không có quy luật, hình dạng rất khác nhau, chỉ thêm vào điện tâm đồ mà không thay thế một sóng nào cả. Nguyên do có thể do sức cản của da (da bẩn) hoặc khô chất dẫn điện.

Nhiễu: trên hình ảnh điện tâm đồ thấy các đoạn gấp khúc hay rung động từng chỗ, có thể chênh hẳn hoặc uốn lượn có các sóng nhỏ lăn tăn.

Một số sự cố thường gặp và cách khắc phục:

• Người bệnh cử động: Nhắc nhở bệnh nhân không được cử động, nằm yên tĩnh.
• Nhịp thở rối loạn vì người bệnh run do rét hoặc sợ: Tiến hành ủ ấm, giải thích hoặc uống thuốc an thần trước khi ghi.
• Có thể một trong các bản cực bị tuột: Xem lại các bản cực.

Nguồn: Tổng hợp