Ý nghĩa các chỉ số huyết học trong công thức máu toàn phần

Các chỉ số huyết học cơ bản trong công thức máu toàn phần bao gồm: WBC, RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, MCHC, RDW, PLT, PCT, MPV, PDW. Ngoài ra, một số máy khác sử dụng công nghệ hiện đại hơn sẽ đo được RET. Vậy các chỉ số đó là gì và ý nghĩa ra sao trong việc theo dõi sức khỏe. Hãy cùng DrVip khám phá nhé.

1. Công thức máu toàn phần

1.1. Thành phần máu

Khi máu được để yên sau khi thu thập, sẽ tự nhiên phân chia thành huyết tương và các thành phần tế bào máu. Huyết tương giàu protein và các thành phần của tế bào máu bao gồm hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu.

Các tế bào máu có màu đỏ, hồng cầu là thành phần phong phú nhất. Tỷ lệ hiện diện RBC: WBC: PLT = 1000:1:20

Máy phân tích huyết học có thể đo công thức máu toàn phần.

1.2. CBC: Complete Blood Count

Các thông số có thể đo được bằng máy phân tích huyết học được gọi là "thông số đo CBC".

CBC là từ viết tắt của "Complete Blood Count", nghĩa là công thức máu toàn phần

Máy huyết học Celltac Nihon Kohden có thể đo được các thông số đo CBC sau:

2. Bạch cầu

2.1. WBC: White Blood Cell

Vai trò: Bảo vệ cơ thể thông qua phản ứng miễn dịch để ngăn ngừa sự lây lan của các vi sinh vật gây bệnh và các chất gây dị ứng như phấn hoa hoặc khối u ác tính và tình trạng viêm trong cơ thể.

Kích thước: Đường kính 8-20 μm

Đời sống trung bình: 3-10 ngày

Nơi sản xuất: Tủy xương

So sánh với hồng cầu và tiểu cầu, bạch cầu có kích thước lớn hơn nhưng số lượng nhỏ hơn. Các loại bạch cầu mà máy phân tích huyết học thường đo được: Lymphocyte, Monocyte, Neutrophil, Eosinophil và Basophil.

2.2. Cấu trúc bên trong của bạch cầu

Đây là hình ảnh cho thấy cấu trúc bên trong của tế bào bạch cầu trung tính.

Một tế bào bạch cầu có hình dạng giống như một cái túi và bên trong màng tế bào chứa đầy chất lỏng. Chất lỏng này được gọi là "bào tương". Bên trong bào tương là các bào quan nhỏ gọi là hạt và nhân.

2.3. Phân biệt các loại bạch cầu (WBC Differential)

Dựa vào hạt trong bào tương, bạch cầu được phân thành hai loại chính:

• Những loại không có hạt trong bào tương được gọi là "bạch cầu không có hạt". Bạch cầu lympho (Lymphocyte) và bạch cầu đơn nhân (Monocyte) được phân loại là bạch cầu không có hạt.
• Nếu có hạt trong bào tương, chúng được gọi là "bạch cầu có hạt (Granulocyte)". Bạch cầu trung tính (Neutrophil), bạch cầu ái toan (Esinophil) và bạch cầu ái kiềm (Basophil) được phân loại là bạch cầu có hạt.

Kích thước, hình dạng và số lượng khác nhau tùy thuộc vào loại bạch cầu.

2.4. 5 thành phần bạch cầu 

Các loại bạch cầu khác nhau về kích thước, hình thái, trạng thái của nhân, màu sắc bào tương và trạng thái hạt.

Sau đây là mô tả về chức năng của từng tế bào trong 5 loại tế bào bạch cầu.

Bạch cầu trung tính được phân thành hai loại: tế bào có nhân hình que và tế bào có nhân phân nhánh. Điều này là do mức độ trưởng thành của tế bào và khi "tế bào có nhân hình que" trưởng thành hơn nữa, chúng sẽ trở thành "tế bào có nhân phân nhánh".

Các loại bạch cầu không những khác nhau về hình dạng, kích thước mà còn khác nhau về chức năng tế bào:

• Loại tế bào bạch cầu phổ biến nhất là bạch cầu trung tính, tiếp theo là tế bào lympho. Tuy nhiên, số lượng phân bố khác nhau tùy theo từng người, bao gồm cả loại tế bào máu nào có nhiều hơn.
• Tế bào lympho, tế bào đơn nhân (monocyte) và bạch cầu trung tính có đặc tính diệt khuẩn và có tính hung hăng đối với vi-rút và vi khuẩn.

• Lượng bạch cầu ái toan và bạch cầu ái kiềm nhỏ, góp phần ức chế các phản ứng dị ứng.

3. Hồng cầu

3.1. RBC: Red Blood Cell

Vai trò: Hồng cầu có chức năng vận chuyển oxy và carbon dioxide trong cơ thể.

Kích thước: Đường kính: 7-8 μm, chiều rộng: 2μm

Đời sống trung bình: 120 ngày. Phá hủy ở gan và lách. Trong 120 ngày, hồng cầu lưu thông trong cơ thể. Khi chấm dứt đời sống, chúng bị lá lách và gan phân hủy và một số thành phần của chúng được tái chế và sản xuất lại.

Nơi sản xuất: Tủy xương

Tế bào hồng cầu phẳng và có hình cầu, hình dạng độc đáo này có ý nghĩa:

• Diện tích bề mặt của các tế bào máu lớn hơn, giúp cải thiện hiệu quả trao đổi khí trên bề mặt.
• Ít bị ảnh hưởng bởi những thay đổi về áp suất thẩm thấu và các lực bên ngoài
• Hình dạng dễ thay đổi, giúp dễ dàng đi qua các không gian hẹp.

3.2. HGB: Hemoglobin

Ý nghĩa: HGB là lượng hemoglobin chứa trong các tế bào hồng cầu, có nhân heme (sắc tố chứa sắt) và globin (protein): Heme + globin = "hemoglobin”

Vai trò: Vận chuyển oxy đến các mô trong cơ thể, tiếp nhận carbon dioxide trong các mô và vận chuyển carbon dioxide đến phổi.

Hemoglobin chứa sắt liên kết với nó. Thành phần sắt này làm cho máu (hồng cầu) có màu đỏ. Máu người có màu đỏ, nhưng chúng ta nhìn thấy máu đỏ qua màu vàng của da, vì vậy các tĩnh mạch có màu xanh.

Máy phân tích huyết học đo tổng lượng hemoglobin và có nhiều loại hemoglobin khác nhau:

• Hemoglobin bình thường (HbA): 2 chuỗi alpha và 2 chuỗi beta → HbA1c được đo là lượng đường liên kết trong các chuỗi này, đây là dấu hiệu của bệnh tiểu đường.
• Hemoglobin thai nhi (HbF): 2 chuỗi alpha và 2 chuỗi gamma → Nó liên kết với oxy mạnh hơn HbA (vì thai nhi nhận được oxy từ mẹ).
• Hemoglobin bất thường (HbS, HbC, HbH...): Bất thường di truyền trong trình tự axit amin. Nguyên nhân gây bệnh hồng cầu hình liềm, bệnh thalassemia và thiếu máu.

Khi phân tách bằng điện di, nhiều đỉnh xuất hiện và mỗi đỉnh có thể được phân tách và định lượng.

3.3. HCT: Hematocrit

Ý nghĩa: Tỷ lệ các thành phần tế bào máu so với tổng lượng máu.

Đơn vị: %

Được sử dụng chính cho xét nghiệm thiếu máu:

• Hầu hết các tế bào máu là hồng cầu, ở một người khỏe mạnh giá trị HCT vào khoảng 40%.
• Trong tình trạng thiếu máu, tỷ lệ này có thể thấp tới 10-20%.
• Ở trẻ sơ sinh, tỷ lệ này có thể vượt quá 60%.

3.4. MCV: Mean Corpuscular Volume

Ý nghĩa: Kích thước trung bình của một tế bào hồng cầu đơn lẻ

MCV được tính toán từ số lượng hồng cầu và giá trị hematocrit.

MCV (fL) = HCT(%) / RBC (10^6/μL) × 10

Ngay cả khi số lượng hồng cầu giống nhau, kích thước của hồng cầu hay thể tích trung bình của hồng cầu cũng khác nhau ở mỗi người.

Ví dụ, ở nhiều người có số lượng hồng cầu nằm trong dải tham chiếu nhưng kích thước hồng cầu nhỏ, khả năng cao là thiếu máu.

3.5. MCH: Mean Corpuscular hemoglobin

Ý nghĩa: Lượng HGB chứa trong một tế bào hồng cầu.

MCH được tính từ số lượng tế bào hồng cầu và lượng hemoglobin.

MCH (pg) = HGB (g/dL) / RBC (10^6/μL) × 10

Trung bình, lượng hemoglobin có trong một tế bào hồng cầu nằm trong một phạm vi nhất định.

3.6. MCHC: Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration

Ý nghĩa: Lượng hemoglobin chứa trong 1 dL máu

MCHC (g/dL) = HGB (g/dL) / HCT (%) × 100

MCHC hiếm khi cao về mặt lâm sàng, nhưng nếu MCHC cao, người ta nghi ngờ bị mất nước hoặc đa hồng cầu. Ngoài ra, nếu MCHC thấp, có thể lượng hemoglobin bình thường trong máu đã giảm. Trong trường hợp này, việc thiếu oxy cung cấp cho toàn bộ cơ thể có thể gây ra các triệu chứng thiếu máu như khó thở và chóng mặt.

Vì MCV và MCH nằm trong một phạm vi nhất định, nên hầu hết MCHC đều nằm trong phạm vi tham chiếu, vì vậy có thể áp dụng kiểm tra hiệu suất của thiết bị để xem các phép đo có được thực hiện chính xác hay không.

MCHC ở người lớn hiếm khi cao hơn mức bình thường, do đó MCHC cao có thể dẫn đến lỗi trong bất kỳ phép đo hồng cầu, hemoglobin hoặc hematocrit nào:

• Đông máu và tan máu do lấy máu kém → Giá trị RBC và HCT trở thành giá trị cao giả.
• Pha trộn mẫu không đủ → Máu không đều và không thể đo chính xác.
• Tăng bilirubin máu và tăng lipid máu → HGB, MCH và MCHC là giá trị cao giả.
• Ngưng kết lạnh → Hồng cầu kết tụ, RBC và HCT có giá trị thấp giả, nhưng HGB không bị ảnh hưởng, do đó MCV, MCH và MCHC có giá trị cao giả.

3.7. RDW: Red Blood Cell distribution width

Ý nghĩa: Chỉ số về tính không đồng nhất trong kích thước tế bào hồng cầu.

RDW (Độ rộng phân bố tế bào hồng cầu) → SD (độ lệch chuẩn) và CV (hệ số biến thiên) thu được từ biểu đồ phân bố kích thước tế bào.

Đơn vị: fL(SD) hoặc %(CV)

Phạm vi biến thiên không thể chỉ so sánh với giá trị trung bình. Ngay cả khi giá trị trung bình của kích thước tế bào hồng cầu là như nhau, mức độ thay đổi về kích thước cũng khác nhau ở mỗi người. Do đó, rất khó để đưa ra phán đoán chỉ dựa trên giá trị trung bình.

RDW được sử dụng kết hợp với MCV để phân loại tình trạng thiếu máu.

Các tế bào hồng cầu bình thường có kích thước gần như đồng đều. Tuy nhiên, khi có các tế bào hồng cầu bị dập nát hoặc có gai, các tế bào hồng cầu trở nên có kích thước không đồng đều và có sự phân bố kích thước rộng.

3.8. Sự khác nhau giữa RDW-SD và RDW-CV

RDW-SD: Chiều rộng của phân bố tế bào máu ở độ cao 20% từ dưới cùng, được biểu thị là "giá trị tuyệt đối (fL)", khi độ cao đỉnh của biểu đồ phân bố thể tích tế bào hồng cầu là 100%.

Giá trị tham chiếu: 42,8-51,0 fL.

Nếu SD lớn, nó hữu ích để phát hiện sự khác biệt về kích thước tế bào hồng cầu và theo dõi truyền máu. Trong trường hợp quần thể hồng cầu nhỏ, đôi khi dễ đánh giá bằng CV hơn là SD.

RDW-CV: Biến động về thể tích tế bào hồng cầu được biểu thị là "tỷ lệ", trong đó độ lệch chuẩn của biểu đồ phân bố tế bào hồng cầu được chia cho giá trị trung bình.

RDW-CV (%) = SD / MCV x 100

Giá trị tham chiếu: 11,6-14,0%.

SD dùng để chỉ "khi bạn muốn biết giá trị tuyệt đối của mức độ thay đổi thực sự" và CV dùng để chỉ "khi bạn muốn biết mức độ thay đổi giữa hai giá trị này".

4. Tiểu cầu

Tiểu cầu là loại tế bào máu có số lượng nhiều thứ hai sau hồng cầu.

4.1. PLT: Platelet

Vai trò: Khi chảy máu, tiểu cầu tạo cục máu đông để ngăn máu chảy (cầm máu).

Đời sống trung bình: 10 ngày. Tiểu cầu được phá hủy ở lách.

Nơi sản xuất: Tủy xương (1/3 được lưu trữ ở lách)

Kích cỡ: Đường kính 2-3 μm

Tiểu cầu rất nhỏ nhưng khi chảy máu xảy ra, chúng sẽ tập trung tại vị trí đó trước tiên và đóng vai trò ngăn chặn chảy máu bằng cách hình thành cục máu đông.

Tiểu cầu được tiêu thụ bởi các kháng thể tự miễn và đông máu nội mạch lan tỏa (DIC). Nó giảm trong bệnh tủy xương và xơ gan. Phép đo này là cần thiết để chẩn đoán xu hướng chảy máu và huyết khối.

4.2. PCT: Plateletcrit

Ý nghĩa: Tỷ lệ thành phần tiểu cầu trong tổng lượng máu

Đơn vị: %

Tăng chủ yếu trong các bệnh nhiễm trùng toàn thân (đặc biệt là nhiễm trùng do vi khuẩn). Không thấy có sự gia tăng các bệnh nhiễm trùng do vi-rút hoặc vi khuẩn tại chỗ.

4.3. MPV: Mean platelet volume

Ý nghĩa: Kích thước trung bình của một tiểu cầu (được tính toán). Chỉ số về khả năng sản xuất tiểu cầu trong tủy xương

MPV (fL) = PCT (%) / PLT (10^9/L) × 10^5

Nhìn chung, có một mối quan hệ nghịch đảo giữa số lượng tiểu cầu và kích thước của chúng.

Khi số lượng tiểu cầu bị tiêu thụ và giảm, quá trình tạo máu của tiểu cầu xảy ra, tạo ra các tiểu cầu lớn và làm tăng MPV. Ban xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát (ITP) là một ví dụ điển hình của một căn bệnh như vậy.

Mặt khác, thiếu máu bất sản là một ví dụ điển hình của một căn bệnh mà MPV trở nên nhỏ.

Trong những căn bệnh này, quá trình sản xuất tiểu cầu từ tủy xương bị giảm.

4.4. PDW: Platelet distribution width

Ý nghĩa: Biến thể về kích thước tiểu cầu, cho thấy sự thay đổi kích thước tiểu cầu trong máu.

Tính toán từ độ lệch chuẩn thu được từ biểu đồ phân bố kích thước

PDW (Độ rộng phân bố tiểu cầu); % = Độ lệch chuẩn của thể tích tiểu cầu / MPV (fL) × 100

Tùy thuộc vào nhà sản xuất, có cả đơn vị fL và %. Hãy cẩn thận khi so sánh.

Thông thường, khi MPV lớn, PDW cũng lớn.

Trong bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn (ITP), một căn bệnh đặc trưng bởi MPV lớn, cả MPV và PDW đều lớn. Ngược lại, trong bệnh thiếu máu bất sản, khi PDW nhỏ, sản xuất tiểu cầu giảm, dẫn đến nhiều tiểu cầu với MPV nhỏ hơn và PDW nhỏ hơn.

4.5. P-LCC và P-LCR

P-LCC (Platelet Large Cell Count): Số lượng tiểu cầu lớn lớn hơn hoặc bằng 9 fL. Đơn vị tính: 10^4/μL

P-LCR (Platelet Large Cell Ratio): Tỷ lệ tiểu cầu lớn trong tổng số tiểu cầu. Đơn vị tính: %

P-LCR = PLT (>9 fL) / PLT (all) x 100

P-LCC và P-LCR là những giá trị cũng được tính toán.

Tiểu cầu lớn được tìm thấy khi một số lượng lớn tiểu cầu chưa trưởng thành được sản xuất do sự phá hủy quá mức của tiểu cầu, do loạn sản tiểu cầu hoặc trong các rối loạn máu di truyền. Những điều này không liên quan gì đến mức độ nghiêm trọng của bệnh.

5. Hồng cầu lưới

5.1. Biệt hóa tế bào

Bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu được sản xuất trong tủy xương, ban đầu là một loại tế bào gốc tạo máu đa năng.

Tế bào gốc tạo máu được chia thành hai dòng, dòng tủy (Myloid Progenitor) và dòng bạch huyết (Lymphoid Progenitor). Tế bào gốc dòng tủy và dòng bạch huyết trải qua quá trình biệt hóa. Cuối cùng, tế bào gốc dòng tủy biệt hóa thành tiểu cầu, hồng cầu và bạch cầu ngoại trừ tế bào lympho.

Tế bào gốc dòng bạch huyết biệt hóa thành tế bào lympho T, tế bào lympho B, tế bào NK và tế bào plasma (tương bào).

5.2. Sự trưởng thành của hồng cầu

Đầu tiên, hồng cầu chuyển từ tế bào gốc thành hồng cầu nguyên bào trong tủy xương, đi vào máu ngoại vi sau khi nhân được loại bỏ (còn gọi là cắt bỏ nhân) và trở thành hồng cầu trưởng thành từ giai đoạn hồng cầu lưới. Được gọi là "hồng cầu lưới" vì RNA ribosome dạng lưới có thể nhìn thấy dưới kính hiển vi khi nhuộm bằng "Xanh metylen".

Các hồng cầu lưới ở lại trong tủy xương trong khoảng 2 ngày, sau đó di chuyển vào máu nơi chúng loại bỏ ribosome, ty thể và trở thành tế bào hồng cầu trưởng thành sau khoảng 1-2 ngày. Nếu ty thể không được loại bỏ khỏi hồng cầu, chúng sẽ trở nên mỏng manh và thiếu máu.

Hồng cầu lưới cũng có thể sản xuất HGB vì ribosome và bào quan ty thể vẫn còn trong bào tương sau khi cắt bỏ nhân.

Đường là nguồn năng lượng duy nhất cho hồng cầu. Đường huyết thấp làm giảm khả năng biến dạng màng tế bào hồng cầu, ngăn không cho chúng đi vào mao mạch và gây ra nhiều triệu chứng khác nhau. Do đó, hồng cầu là tế bào đầu tiên phản ứng với lượng đường huyết thấp. Có thể nói rằng việc đo hemoglobin A1c (HbA1c) là rất quan trọng để biết thông tin về lượng đường trong máu của cơ thể.

Hồng cầu lưới tăng lên cùng với sự tăng sinh hồng cầu trong tủy xương.

Giá trị tham chiếu 0,5-2,5%.

• Không bằng 0 ngay cả ở những người khỏe mạnh
• Đơn vị là % vì đây là tỷ lệ với số lượng RBC

ICSH và WHO (1992)

• Hướng dẫn về hệ số lưới hồng cầu bằng cách kiểm tra qua kính hiển vi các mẫu nhuộm siêu sinh học

CLSI H44-A2 (2004)

• Đo lưu lượng tế bào được chấp nhận là phương pháp tham chiếu để so sánh và IRF (Phân số hồng cầu lưới chưa trưởng thành) đã được mô tả.

Máy phân tích huyết học MEK-9200 Nihon Kohden đã áp dụng phương pháp đo lưu lượng tế bào để cho ra kết quả hồng cầu lưới.

5.3. RET: Reticulocyte

Tiềm năng tạo hồng cầu trong tủy xương có thể được theo dõi gián tiếp trong máu ngoại vi, chỉ số hồng cầu lưới cũng được sử dụng để theo dõi hiệu quả điều trị thiếu máu.

Ví dụ: Xác định hiệu quả của phương pháp điều trị thiếu máu sau khi dùng thuốc điều trị.

Xác nhận tình trạng tăng sản hồng cầu bằng xét nghiệm chọc tủy xương là đáng tin cậy nhất, nhưng xét nghiệm tủy xương là một xét nghiệm xâm lấn cao. Nếu thay thế gián tiếp bằng số lượng hồng cầu lưới trong máu ngoại vi thì rất có ý nghĩa.

Các bệnh cho thấy giá trị bất thường:

• RET cao: sau khi điều trị thiếu máu (phân mảnh hồng cầu lưới), xuất huyết cấp, thiếu máu tan máu.
• RET thấp: thiếu máu bất sản, hội chứng loạn sản tủy, bệnh bạch cầu, thiếu máu nguyên bào sắt, thiếu vitamin B12 và axit folic.

Các chỉ số huyết học trong công thức máu toàn phần mang lại nhiều thông tin quan trọng về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Chúng không chỉ giúp chẩn đoán và theo dõi các bệnh lý liên quan đến máu mà còn góp phần phát hiện sớm các rối loạn sức khỏe tiềm ẩn. Việc hiểu rõ và áp dụng chính xác các chỉ số này sẽ giúp các chuyên gia y tế đưa ra quyết định điều trị kịp thời và hiệu quả, từ đó nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân. Đầu tư vào việc theo dõi các chỉ số huyết học chính là đầu tư vào sức khỏe toàn diện và bền vững.

Nguồn: Nihon Kohden