Trong thời đại công nghệ số phát triển mạnh mẽ, ngành y tế đang chứng kiến sự chuyển đổi đáng kinh ngạc với việc ứng dụng bệnh án điện tử EMR (Electronic Medical Records). Đây không chỉ là giải pháp cải tiến vượt bậc trong việc lưu trữ và quản lý thông tin y tế, mà còn là bước tiến lớn nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe.
1. Định nghĩa và vai trò của EMR
Bệnh án điện tử (EMR) là hệ thống lưu trữ và quản lý toàn bộ thông tin của bệnh nhân dưới dạng kỹ thuật số
EMR (Electronic Medical Record) hay Bệnh án điện tử là hệ thống lưu trữ và quản lý toàn bộ thông tin của bệnh nhân dưới dạng kỹ thuật số. EMR được sử dụng trong lĩnh vực Y tế, giúp thay thế cho hồ sơ bệnh án bằng giấy truyền thống.
Hồ sơ EMR lưu trữ các thông tin quan trọng như thông tin cá nhân, lịch sử y tế, đơn thuốc, kết quả xét nghiệm, hình ảnh y học và các thông số y tế khác. EMR đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy đổi mới và cải tiến chất lượng dịch vụ y tế toàn diện, là cốt lõi và điểm khởi đầu cho mọi nỗ lực chuyển đổi số trong lĩnh vực y tế.
2. Lợi ích của việc triển khai EMR
2.1. Đối với bệnh nhân
Tăng cường hiệu quả quản lý thông tin y tế, hỗ trợ điều trị chính xác và kịp thời hơn.
Không phải lưu trữ và mang theo tất cả các loại giấy tờ khi đi khám chữa bệnh.
Không phải lo lắng khi làm mất kết quả xét nghiệm vì tất cả thông tin của bệnh nhân đều được lưu trên hệ thống phần mềm.
Giúp người bệnh hoàn toàn chủ động được trong việc theo dõi quá trình điều trị.
Người bệnh không phải mang theo tất cả các loại giấy tờ khi đi khám chữa bệnh
2.2. Đối với cơ sở y tế
Hỗ trợ tối ưu hóa quy trình chăm sóc sức khỏe, cải thiện khả năng lưu trữ, truy xuất và chia sẻ thông tin y tế một cách nhanh chóng và an toàn.
Giúp bác sĩ truy cập hồ sơ bệnh án điện tử bất kỳ nơi nào nếu có internet.
Thông tin bệnh nhân được lưu trữ một cách chi tiết và có hệ thống. Điều này giúp các bác sĩ đưa ra kết quả chẩn đoán chính xác, hạn chế tối đa các lỗi do con người gây ra, tăng độ chính xác để đưa ra hướng điều trị phù hợp cho bệnh nhân.
3. Quy định pháp lý theo Thông tư 46/2018/TT-BYT
Thông tư số 46/2018/TT-BYT của Bộ Y tế ban hành các quy định và hướng dẫn thực hiện đối với hồ sơ bệnh án điện tử. Thông tư này quy định nhiều khía cạnh quan trọng liên quan đến việc triển khai và sử dụng bệnh án điện tử trong ngành y tế.
Hồ sơ bệnh án điện tử bao gồm hồ sơ bệnh án nội trú, ngoại trú và các loại hồ sơ bệnh án khác theo quy định của Bộ Y tế.
3.1. Nguyên tắc thực hiện
Mỗi bệnh nhân chỉ được cấp một mã số quản lý duy nhất tại một cơ sở khám chữa bệnh.
Nội dung hồ sơ phải ghi nhận đầy đủ thông tin như bệnh án giấy và phải có chữ ký số của người chịu trách nhiệm.
Phải tuân thủ các quy định về an toàn thông tin mạng và bảo mật thông tin cá nhân.
3.2. Quy định về lưu trữ
Phần mềm quản lý phải đạt tiêu chuẩn nâng cao theo Thông tư 54/2017/TT-BYT.
Thiết bị lưu trữ phải đáp ứng đủ dung lượng và thời gian lưu trữ theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh.
Hồ sơ EMR phải được sao lưu tại trung tâm dữ liệu đạt tiêu chuẩn của Bộ Thông tin và Truyền thông.
3.3. Thẩm quyền tra cứu bệnh án điện tử
Việc tra cứu EMR chỉ áp dụng cho người có quyền sử dụng, khai thác hồ sơ bệnh án theo quy định tại Thông tư 46/2018/TT-BYT.
Các đối tượng có thẩm quyền bao gồm: sinh viên thực tập, nghiên cứu viên, người hành nghề tại cơ sở khám chữa bệnh; đại diện cơ quan quản lý nhà nước về y tế, cơ quan điều tra, viện kiểm sát, tòa án, thanh tra chuyên ngành y tế, cơ quan bảo hiểm, tổ chức giám định pháp y, luật sư; và người bệnh hoặc người đại diện hợp pháp của người bệnh.
Việc tra cứu và tham khảo phải đảm bảo yếu tố bảo mật và sử dụng đúng mục đích.
Nhân viên y tế tra cứu bệnh án điện tử phải đảm bảo yếu tố bảo mật và sử dụng đúng mục đích
4. Tình hình triển khai thực tế EMR
4.1. Tình hình triển khai thực tế
Theo dự thảo mới, Bộ Y tế đề xuất đến hết năm 2025, tất cả bệnh viện trên cả nước phải áp dụng hồ sơ bệnh án điện tử.
- Đến giữa tháng 08/2023, cả nước chỉ có 50 cơ sở y tế chính thức công bố chuyển sang bệnh án điện tử.
- Đến cuối tháng 11/2024, cả nước đã có 110 bệnh viện triển khai EMR.
- Đến giữa tháng 04/2025, cả nước đã có 153 bệnh viện triển khai chính thức EMR
Nhiều bệnh viện tuyến đầu như Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM đã triển khai EMR.
4.2. EMR hướng đến Bệnh viện thông minh
EMR là bước tiến quan trọng của chuyển đổi số y tế, hướng đến mô hình "Bệnh viện thông minh".
PGS-TS Trần Quý Tường nhận định: "Nếu bệnh viện triển khai bệnh án điện tử, bỏ được bệnh án giấy, đã được coi là chuyển đổi số thành công đến 70%. 30% còn lại đến từ việc ứng dụng thêm các công nghệ như trí tuệ nhân tạo, dữ liệu lớn, công nghệ cao…"
"Ý chí quyết tâm của lãnh đạo bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong chuyển đổi số y tế."
Bệnh án điện tử (EMR) là một xu hướng tất yếu và là bước tiến quan trọng trong quá trình chuyển đổi số của ngành y tế Việt Nam. Việc triển khai EMR mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho cả bệnh nhân và cơ sở y tế, đồng thời là nền tảng để xây dựng các bệnh viện thông minh, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.
Tuy nhiên, quá trình triển khai vẫn còn đối mặt với nhiều thách thức và cần sự quyết tâm, đầu tư đồng bộ từ các cấp quản lý và cơ sở y tế để đạt được mục tiêu đề ra. Các quy định pháp lý như Thông tư 46/2018/TT-BYT đóng vai trò định hướng quan trọng cho việc triển khai và quản lý hệ thống EMR một cách hiệu quả và an toàn.
Nguồn: Tổng hợp
